טופס בקשה מלגת אוחנא, תשפ"ג

    תאריך מילוי הטופס:

    האוניברסיטה:           

    חוג הלימוד:               

    לתואר ראשון בשנת תשפ"ג:שנה

    מכתב המלצה של ראש החוג או אחד ממורי החוג:

    מסמך רשמי ממוסד הלימודים ובו תאריך תחילת הלימודים:

    גיליון ציונים רשמי וחתום:



    פרטים אישיים

    מס' תעודת זהות:

    שם משפחה:       

    שם פרטי:              

    שנת לידה:            

    ארץ לידה:            

    שנת עלייה:           

    מין:

    מצב משפחתי:

    מספר ילדים:

    בודד בארץ:

    תמונת דרכון סרוקה:

    קורות חיים מפורטים:

    טלפון נייד:                                                

    כתובת דוא"ל למשלוח הודעות:            

    שם ביה"ס התיכון שבו למדת וכתובתו:



    הורים:

    אב:

    מקצוע:

    מועסק:

    אם:

    מקצוע:

    מועסק:

    כתובת מגורי ההורים:



    שירות צבאי או לאומי

    האם שירתתי בצה"ל או בשירות לאומי:

    יש לצרף אישור על שירות צבאי או לאומי.

    מספר שנים:     

    דרגה בשחרור:

    תאריך גיוס:     

    תאריך שחרור:

    לא שירתי בצה"ל או בשירות לאומי: הפטור ניתן



    מגורים במהלך הלימודים

    נא לפרט:

    כתובת מגורים עדכנית:



    שכר לימוד:

    השתתפות בתשלום שכר הלימוד — מקור המימון:

    מקור המימון:


            

    סיוע כלכלי אחר עבור הלימודים:

    מלגה מקור   

    הלוואה מקור

    מענק מקור  

    האם בבעלותך או ברשותך רכב?

    האם בבעלותך או ברשותך (לרבות בן או בת זוג) דירה?

    הצהרת המועמד או המועמדת סרוק וחתום:

    להפנייה לקובץ ההצהרה לחץ כאן

    דברים נוספים שחשוב לך לציין:

    לשאלות ולבירורים פנו לכתובת דוא"ל: milga@hebrew-academy.org.il